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索引號: 11330100MB19370226/2020-248530 公開方式: 主動公開
文號: 杭醫?!?020〕22號 公開日期: 2020-04-26
發布單位: 市醫保局 主題分類: 其他
杭州市醫療保障局關于開展定點醫療機構自查自糾工作的通知

局機關各處室、局屬各單位、各區、縣(市)醫療保障局(分局):

為加強醫?;鸨O管,推動定點醫療機構主動發現問題,主動落實整改,維護醫?;鹂沙掷m健康運行,根據《進一步加強醫療保障基金監管工作的意見》(杭政辦函〔2019〕91號)要求,結合我市實際,現就開展定點醫療機構自查自糾工作通知如下。

一、工作目標

通過此次自查自糾,實現查找問題落實到位,監管要求執行到位,違規金額退回到位,確保定點醫療機構嚴格執行醫保政策,合規使用醫?;?,提高基金使用效率。

二、自查自糾對象和范圍

自查自糾對象:全市除2019年12月已開展自查自糾的公立醫療機構之外的其他定點醫療機構。

自查自糾范圍:2019年1月1日至2020年3月31日期間執行醫保政策情況。

三、自查自糾內容

自查自糾以定點醫療機構執行醫保政策規定為主要內容,重點自查是否存在護理類診療收費不規范;臨床檢查、診療收費不規范;物理治療與康復、中醫及民族診療收費不規范;臨床用藥收費不規范;耗材(藥品)進銷存不符;違規住院;其他違反醫保政策規定的行為(詳見附件)。

四、自查自糾工作時間安排

(一)2020年4月30日前,各地醫療保障部門完成自查自糾工作部署;

(二)2020年5月25日前,定點醫療機構完成自查自糾工作;

(三)2020年6月1日前,定點醫療機構將自查自糾相關報告和退款金額報各地醫療保障行政部門;

(四)2020年6月10日前,各地醫療保障部門將轄區內定點醫療機構自查自糾開展情況總結和《定點醫療機構自查自糾統計表》匯總表上報市局基金監管處;

(五)2020年下半年,市局將根據自查自糾開展情況,組織各地醫療保障部門對自查自糾不徹底、走過場、敷衍了事、查找問題不積極、群眾就醫滿意度低的定點醫療機構進行飛行檢查和交叉檢查,發現問題的,從嚴、從重、從快處理。 

五、工作要求

(一)高度重視,加強領導。各地醫療保障部門要把本次定點醫療機構自查自糾工作作為落實本年度省市醫療保障基金監管工作的一項重要舉措。各地要高度重視,切實加強組織領導,制定細化實施方案,認真組織實施。確保按照目標任務要求完成各項工作。

(二)強化監督、保證質量。各地醫療保障部門要落實專人負責本次自查自糾工作,對重點醫療機構要加強督導,及時掌握自查自糾進展情況,確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題,及時跟進處理。對故意弄虛作假、隱瞞問題、敷衍塞責甚至拒絕開展自查自糾工作的定點醫療機構,要聯合衛健、市場監管等部門直接入駐檢查。

(三)認真總結,完善制度。各地醫療保障部門要認真總結自查自糾發現的問題。督促定點醫療機構做好后續整改工作,違規收費項目該取消的取消、該停止的立即停止、該報批的按程序報批。各地醫療保障部門也要主動分析存在問題的深層次原因,舉一反三,完善制度,補齊短板,完善智能審核規則庫,加強審核、稽查部門聯動,確保問題查的出,改到位。


附件:1.定點醫療機構自查自糾統計表.doc

          2.自查問題具體情形說明.doc




杭州市醫療保障局

2020年4月23日


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